A angiografia cerebral é um exame diagnóstico que, através de raios X, cateteres específicos, contraste e aparelhagem de radiologia, identifica os vasos sanguíneos (artérias e veias) da cabeça e pescoço. Ele também é conhecido como arteriografia de carótidas e vertebrais , ou arteriografia cerebral ou ainda cateterismo cerebral.
Esse exame foi desenvolvido por um médico português, Antônio Egas Moniz (1874-1955), que por curiosidade recebeu um prêmio Nobel da Medicina por uma cirurgia inovadora na época, chamada Lobotomia, a qual se realizava uma lesão proposital no cérebro do indivíduo com o intuito de promover modificações comportamentais. Mas, na realidade, a sua maior contribuição na medicina foi o desenvolvimento do procedimento de Angiografia Cerebral. Ele também esteve no Brasil para divulgar e ensinar a sua técnica de angiografia aos médicos brasileiros.
O exame de angiografia é feito por um médico neurorradiologista intervencionista (neuroendovascular). O paciente é deitado sobre a mesa do angiógrafo, que nada mais é que um aparelho de raio-x sofisticado. O intensificador de imagens , que é um cilindro redondo, é posicionado acima do paciente. O local onde o cateter será introduzido (na virilha ou no braço) será preparado e serão colocados campos cirúrgicos. O médico irá anestesiar o local da punção, usando um anestésico local. O cateter navegará pela “árvore vascular”, o qual o paciente não sente, sendo guiado através dos vasos sanguíneos até que a sua ponta atinja a área a ser estudada. É utilizada a radioscopia (raio x em tempo real) para ver o movimento do cateter no interior dos vasos sanguíneos. Em seguida, é feita a injeção do contraste através do cateter, e as imagens são obtidas de modo seriado e armazenadas. A injeção do contraste pode determinar uma sensação leve e passageira de calor na região estudada. Após a retirada do cateter, é feita compressão sobre o local por vários minutos. O paciente deverá ficar em observação algumas horas após o exame. Em alguns casos o exame poderá ser realizado com acompanhamento do médico anestesiologista.
A angiografia cerebral pode ajudar a diagnosticar:
• Aneurisma (ruptura na parede de uma artéria);
• Arteriosclerose (estreitamento das artérias);
• Malformação arteriovenosa (uma massa de vasos sanguíneos dilatados interconectados);
• Vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos);
• Tumores;
• Coágulos sanguíneos;
• Lacerações no revestimento de uma artéria (dissecções).
A angiografia cerebral pode ajudar o médico a entender também a causa de determinados sintomas, incluindo:
• Cefaleia Aguda;
• Perda de memória;
• Fala desarticulada;
• Tontura;
• Visão dupla ou turva;
• Fraqueza ou dormência;
• Perda de equilíbrio ou coordenação.
Em média, duração de 30 minutos. Após o procedimento paciente permanecerá em repouso de 4 a 6 horas.
Sete dias antes do procedimento:
Se estiver em uso de anticoagulante oral: Marevan, Coumadin, Marcoumar, Varfarina ou Dindevan deverá comunicar seu médico para a suspensão do mesmo.
Dois dias antes do procedimento:
Se estiver em uso de hipoglicemiante oral: Metformina, Glifage, Glucoformin, Glucovance ou Dimefor deverá ser suspenso e retornar após 2 dias. Se estiver em uso de anticoagulantes devem ser suspensos 5 dias antes e um exame de sangue deve ser feito na véspera.
No dia do procedimento:
• Jejum absoluto de 8 horas antes do exame.
• Fazer uso de todos os medicamentos com pouca água, conforme seu receituário médico, exceto os medicamentos descritos acima.
• Suspender o uso de Insulina na manhã do procedimento.
• Trazer exames anteriores pertinentes ao seu procedimento: Exame de sangue, Tomografia, Ressonância Magnética, Angiorressonância, Angiotomografia, Angiografia anterior se tiver e receituário médico.
• Não dobrar a perna puncionada e mantê-la em repouso por 6 horas durante o dia em que foi realizado o exame;
• Não dirigir por 48 horas;
• Ingerir líquidos nas primeiras 24 horas, quando não houver restrições;
• Andar o mínimo possível nas primeiras 24 horas, evitando subir e descer escadas;
• No segundo dia andar normalmente com cautela;
• Não levantar peso por 7 dias e não realizar exercícios físicos;
• Se houver dor no local da punção por onde foi realizado o exame, tomar analgésico de costume;
• Quanto ao curativo retirar no dia seguinte durante o banho e lavar com água e sabão, secar e deixar a área livre. Se observar secreção ou sangramento no local da punção ou se ocorrer sintomas como formigamento, dormência, dor, extremidades frias, palidez ou rouxidão em relação ao membro puncionado ligar imediatamente para o serviço onde foi realizado o exame ou procurar um pronto socorro mais próximo.
Este exame é bastante seguro, mas como qualquer intervenção médica, existem riscos.
Abaixo estão listadas as possíveis complicações neurológicas relacionadas à angiografia cerebral:
• Cefaléia.
• Amnésia global transitória.
• Isquemia cerebral transitória ou permanente por tromboembolismo.
• Hemorragia cerebral (normalmente relacionada ou não à doença pré-existente como hipertensão arterial grave, hemorragia cerebral, aneurisma cerebral roto, malformação artério-venosa, entre outras).
• Outras: náuseas, vômitos, dissecção arterial, perfuração do vaso, perda da visão transitória ou permanente, etc.
Porcentagem de complicações neurológicas relacionadas à angiografia cerebral em estudos com mais de 1.000 pacientes:
• Complicações neurológicas transitórias ou reversíveis: 0,4 a 2,3% com média de 1,3%.
• Complicações neurológicas permanentes: 0,1 a 0,5% com média de 0,3%.
Dentre as complicações não neurológicas pode-se citar:
• Reação alérgica ao contraste (0,1%).
• Hematoma no local da punção (0,4%).
• Outros: náuseas, vômitos, reflexo vaso-vagal, descompensação de doença pré-existente, pseudoaneurisma em região da punção, reação pirogênica, infecção, reação alérgica aos produtos anestésicos, etc.
As complicações listadas acima são passíveis de tratamento, mas podem levar a déficits permanentes e até ao óbito.
Os dados abaixo foram baseados nos seguintes trabalhos científicos:
1. Neurologic Complications of Cerebral Angiography: Prospective Analysis of 2,899 Procedures and Review of the Literature. Radiology, May 1, 2003; 227(2): 522 – 528.
2. Grzyska U, Freitag J, Zeumer H. Selective cerebral intraarterial DSA: complication rate and control of risk factors. Neuroradiology 1990; 32:296-299.
3. Dion JE, Gates PC, Fox AJ, Barnett HJ, Blom RJ. Clinical events following neuroangiography: a prospective study. Stroke 1987; 18:997-1004.
4. Heiserman JE, Dean BL, Hodak JA, et al. Neurologic complications of cerebral angiography. AJNR Am J Neuroradiol 1994; 15:1401-1407.
5. Mani RL, Eisenberg RL, McDonald EJ, Jr, Pollock JA, Mani JR. Complications of catheter cerebral arteriography: analysis of 5,000 procedures. I. Criteria and incidence. AJR Am J Roentgenol 1978; 131:861-865.
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