Como já sabemos, o AVC isquêmico ou Infarto Cerebral Isquêmico é a interrupção abrupta do funcionamento de uma área cerebral devido a uma obstrução (entupimento) de um vaso por um trombo (coágulo). Se realizado a tempo, o coágulo pode ser dissolvido por um medicamento administrado pela veia ou pode ser retirado mecanicamente por cirurgia com uso de dispositivo intravascular (endovascular, ou seja, por dentro do vaso). Ao primeiro tipo de tratamento, damos o nome de “Trombólise Endovenosa” e ao segundo, “Trombectomia”. A escolha de qual tipo de tratamento dependerá de fatores relacionados ao perfil clínico do paciente (sobretudo idade e uso prévio de medicamentos anticoagulantes), ao tempo de instalação do AVC e à localização do coágulo (qual o vaso está acometido no cérebro).
Em estudos recentes, comprovou-se que pessoas com AVC provocado por coágulos que estão localizados em grandes ramos dos vasos cerebrais terá melhor desfecho clínico se realizado tratamento por via endovascular (Trombectomia). Isso se deve ao fato de que, nesses casos, o medicamento utilizado para dissolver o coágulo não tem muita ação, ou seja, não consegue desobstruir o vaso. Por sua vez, a retirada mecânica do trombo é mais efetiva. Outra limitação do tratamento medicamentoso é o tempo de instalação do quadro, ou seja, a quanto tempo os sintomas se iniciaram. Sabemos que o quanto antes a medicação for administrada, quanto antes desobstruir o vaso cerebral, menores serão as sequelas e o risco de morte. Entretanto, o medicamento só ajudará se administrado até 4,5 horas do início dos sintomas e, melhor ainda se antes de 3 horas. Nesses casos, a terapia endovascular (Trombectomia) ainda poderá ajudar até 6-8 horas após o início dos sintomas. Em alguns casos, em pacientes selecionados de acordo com características clínicas e exames de imagem específicos, essa janela de tempo poderá se estender até 24 horas. Por fim, naquelas pacientes em que o uso do medicamento trombolítico é contra-indicado, como história de AVC recente, histórico de cirurgia de médio/grande porte recente, uso de anticoagulantes, idade avançada sobretudo quando o quadro neurológico é grave (NIH alto), a Trombectomia poderá ser utilizada como primeira escolha.
A Trombectomia é um procedimento cirúrgico, realizado em sala de hemodinâmica, geralmente sob anestesia geral. O médico, neurorradiologista intervencionista, através de um acesso por uma artéria na virilha ou no braço, navegará pela circulação sanguínea usando cateteres cada vez menores, introduzidos um dentro do outro (coaxialmente),viajando por uma imagem guia que funciona como um mapa de GPS, até chegar ao ponto onde se encontra o local de obstrução do vaso cerebral. Atualmente existem dois tipos de dispositivos utilizados para a retirada do coágulo, que podem ser usados isoladamente ou em conjunto, dependendo de cada caso. Um tipo é chamado stent retriver, semelhante a outros stents, porém esse tipo não é liberado no vaso permanentemente, mas apenas utilizado para capturar o trombo. O outro tipo de sistema é um dispositivo de “Aspiração”, onde pequenos cateteres literalmente aspiram o coágulo que obstrui o vaso. Como já dito, às vezes, ambos os sistemas são usados conjuntamente, sobretudo em casos em que a retirada encontra-se difícil. Infelizmente, em alguns casos, não é possível a retirada do coágulo, mesmo utilizando-se todos os dispositivos e técnicas possíveis e isso se deve às características do coágulo, sobretudo “dureza” e extensão, como também ao tempo decorrido (quanto mais tempo, mais difícil). A duração do procedimento dependerá da dificuldade do caso que, por sua vez, está ligado à anatomia vascular da pessoa e às características do coágulo, como dito anteriormente. Entretanto, sabemos que quanto mais rápido e quanto maior o grau de reperfusão do vaso, melhor será o desfecho do paciente. Um período de tempo desejável para o procedimento seria em torno de 30 minutos, mas às vezes pode levar algumas horas. O grau de reperfusão pode ser avaliado por uma escala TICI: TICI 0 = nenhum reperfusão / TICI 1 = pequena reperfusão / TICI 2 = reperfusão parcial / TICI 3 = reperfusão total.
Após o procedimento, o paciente deverá permanecer internado e sob vigilância clínica, preferencialmente em UTI.
Deverá manter repouso no leito, sem movimentar o membro que foi utilizado para o acesso, por período de 6 a 24 horas, a depender do uso de medicamento trombolítico.
O tempo de internação dependerá diretamente do grau de prejuízo neurológico funcional provocado pelo AVC. Por isso, quanto antes se instituir o tratamento para reperfusão do cérebro e quanto maior o sucesso dessa reperfusão, seja por uso de medicamento trombolítico seja por Trombectomia mecânica, melhor será o resultado funcional e menor será o tempo de internação, bem como menores serão as chances de complicações e de sequelas e/ou dependência futuras.
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